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Email Collaboratore
Tipologia Contraente
(Obbligatorio)
Privato
Azienda
Pubblica amministrazione
Altro
Condominio
ATI o RTI
Codice Fiscale
(Obbligatorio)
Partita IVA
(Obbligatorio)
Nome
(Obbligatorio)
Cognome
(Obbligatorio)
Ragione Sociale
(Obbligatorio)
Nome Legale Rappresentante
(Obbligatorio)
Cognome Legale Rappresentante
Email Legale Rappresentante
(Obbligatorio)
Cellulare Legale Rappresentante
(Obbligatorio)
Codice Fiscale Legale Rappresentante
(Obbligatorio)
Stato Occupazionale
(Obbligatorio)
Altro
Lavoratore dipendente privato con contratto a tempo determinato
Pensionato / non occupato / casalinga
Lavoratore dipendente privato con contratto a tempo indeterminato
Lavoratore autonomo / libero professionista
Lavoratore dipendente pubblico
Professione
(Obbligatorio)
Tipo Documento
(Obbligatorio)
Altro
Carta di identità
Iscrizione camera di commercio
Partita iva
Passaporto
Patente
Porto d'armi
Tessera postale
Numero Documento
(Obbligatorio)
Data di rilascio
(Obbligatorio)
Data di scadenza
(Obbligatorio)
Ente di Rilascio
(Obbligatorio)
Altro
Autorità Estera
Comune
INPS
Ministero
Motorizzazione Civile
Prefettura
Provincia
Questura
Comune di rilascio
(Obbligatorio)
Luogo di Nascita
(Obbligatorio)
Data di Nascita
(Obbligatorio)
Provincia di Nascita
(Obbligatorio)
Sesso
Maschio
Femmina
Cellulare
(Obbligatorio)
Email
(Obbligatorio)
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Indirizzo di Residenza / Sede Legale
(Obbligatorio)
Via/Piazza/Corso e numero civico
Città
Provincia
CAP / Codice postale
📅 Sezione 1: Dati Generali, Frazionamento e Ubicazione del Rischio
Data Decorrenza
(Obbligatorio)
Frazionamento Premio
(Obbligatorio)
Annuale
Semestrale
Quadrimestrale
Trimestrale
Mensile
Indicizzazione
Nessuna
Indice ISTAT
💼 Sezione 2: Inquadramento Professionale Assicurato
Macro Professione
(Obbligatorio)
--- Seleziona Macro Professione ---
Artigiano
Benestante
Coltivatore diretto
Commerciante alimentari
Commerciante non alimentari
Commerciante servizi vari
Ecclesiastico
Imprenditore
Lavoratore dipendente
Libero professionista
Nessuna
Politico
Sotto Professione
(Obbligatorio)
--- Seleziona Sotto Professione ---
Barbiere (Cod: 030-1)
Calzolaio (Cod: 033-3)
Carpentiere (Cod: 035-4)
Carrozziere/Garagista (Cod: 036-3)
Casaro (Cod: 038-2)
Ceramista (Cod: 039-3)
Conciatore (Cod: 069-3)
Custode (Cod: 073-2)
Elettrauto (Cod: 077-3)
Elettricista (Cod: 079-4)
Fabbro (Cod: 081-4)
Falegname (Cod: 082-4)
Fotografo (Cod: 034-2)
Frantonaio (Cod: 041-3)
Generico (Cod: 045-2)
Giardiniere (Cod: 095-3)
Idraulico (Cod: 102-3)
Imbianchino (Cod: 104-3)
Meccanico (Cod: 129-3)
Muratore (Cod: 134-4)
Orafo (Cod: 140-2)
Restauratore e pittore con uso di ponti e impalcature (Cod: 159-3)
Restauratore, antiquario (senza uso di ponti e impalcature) (Cod: 158-3)
Riparatore materiele elettrico ed elettronico (Cod: 160-2)
Riparatore Orologi e Gioielli (Cod: 161-2)
Servizi alla Persona (Cod: 165-2)
Tapparellista (Cod: 170-4)
Tappezziere (Cod: 171-3)
Taxista/Autista (Cod: 172-3)
Tintore (Cod: 173-3)
Tipografo (Cod: 174-3)
Vetraio (Cod: 177-3)
Sotto Professione
(Obbligatorio)
--- Seleziona Sotto Professione ---
Benestante-Fondiario (Cod: 375-1)
Benestante-Investitore (Cod: 410-1)
Benestante-Sindaco di Società di Capitali (Cod: 411-1)
Benestante-Socio di Società di Capitali (Cod: 412-1)
Generico (senza particolari occupazioni) (Cod: 413-1)
Sotto Professione
(Obbligatorio)
--- Seleziona Sotto Professione ---
Allevatore (Cod: 011-3)
Apicultore (Cod: 016-3)
Coltivatore (Cod: 042-3)
Frutticultore (Cod: 089-3)
Generico (Cod: 414-2)
Pastore (Cod: 148-3)
Pescatore (Cod: 152-4)
Viticultore (Cod: 178-3)
Sotto Professione
(Obbligatorio)
--- Seleziona Sotto Professione ---
Droghiere (Cod: 258-1)
Erborista (Cod: 080-1)
Frutta e verdura (Cod: 062-1)
Gastronomia/rosticceria (Cod: 090-1)
Gelataio (Cod: 091-2)
Generico (Cod: 123-2)
Latteria (Cod: 119-1)
Macellaio (Cod: 126-3)
Ortolano (Cod: 141-1)
Panettiere (Cod: 144-2)
Pastaio/Fornaio/Panettiere (con uso di forno e macchinari) (Cod: 146-2)
Pasticciere (Cod: 147-2)
Salumiere (Cod: 163-3)
Sotto Professione
(Obbligatorio)
--- Seleziona Sotto Professione ---
Abbigliamento e Accessori (Cod: 047-1)
Ambulante (Cod: 046-2)
Antiquari, con restauro mobili e/o uso impalcature (Cod: 014-3)
Antiquari, senza restauro (Cod: 015-1)
Arredamento e Articoli per la casa (Cod: 048-1)
Articoli Fotografici (Cod: 049-1)
Articoli Regalo (Cod: 050-1)
Articoli Sportivi (Cod: 051-1)
Calzature (Cod: 052-2)
Cartolaio (Cod: 037-1)
Colorificio (Cod: 064-2)
Concessionario, Rivenditore (Cod: 068-2)
Drogheria (Cod: 075-2)
Edicolante (Cod: 076-2)
Elettrodomestici (Cod: 053-2)
Enoteca, Bottiglieria (Cod: 407-2)
Farmacia (Cod: 408-1)
Ferramenta e Materiali Costruzioni (Cod: 065-2)
Fioraio (Cod: 084-2)
Generico (Cod: 409-2)
Giocattoli e hobbistica (Cod: 054-2)
Gioielleria, orologeria (Cod: 096-2)
Legname (Cod: 055-4)
Librerie (Cod: 125-1)
Materiale Elettrico (Cod: 056-2)
Merceria (Cod: 132-1)
Mobilificio (Cod: 133-2)
Musica e Strumenti Musicali (Cod: 058-1)
Ottica (Cod: 143-1)
Passamanerie (Cod: 059-1)
Pellicceria (Cod: 149-2)
Ristoranti (Cod: 162-2)
Rivendita Gas in bombole, Olio Combustibile (Cod: 005-3)
Stazione di Servizio, Benzinaio (Cod: 139-3)
Tabaccaio (Cod: 169-2)
Teleria (Cod: 060-2)
Valigerie, Articoli in pelle (Cod: 185-1)
Sotto Professione
(Obbligatorio)
--- Seleziona Sotto Professione ---
Agenzie di Stampa e pubblicità (Cod: 006-2)
Alberghi e Hotels (Cod: 004-2)
Bar (Cod: 031-2)
Birrerie, paninoteche (Cod: 003-2)
Campeggio (Cod: 001-1)
Generico (Cod: 063-2)
Laboratorio (Cod: 007-2)
Noleggi vari (Cod: 135-1)
Noleggio Veicoli (Cod: 136-2)
Orchestra, Attori, Intrattenitori (Cod: 138-1)
Sala da Ballo (Cod: 113-2)
Sale cinematografiche (Cod: 128-1)
Sale da Biliardo e Bowling e Bocce (Cod: 002-1)
Servizi Informatici (Cod: 110-1)
Servizi Vari (Cod: 166-2)
Stazioni di Lavaggio (Cod: 008-3)
Vendita per corrispondenza e catalogo (Cod: 066-2)
Vendita Porta a Porta (Cod: 175-3)
Sotto Professione
(Obbligatorio)
--- Seleziona Sotto Professione ---
Ecclesiastico (Cod: 259-1)
Sotto Professione
(Obbligatorio)
--- Seleziona Sotto Professione ---
Edile (che prende parte a lavori manuali) (Cod: 106-3)
In genere, che non lavorano manualmente (Cod: 109-1)
In genere, che prende parte a lavoro manuale (Cod: 108-2)
Sotto Professione
(Obbligatorio)
--- Seleziona Sotto Professione ---
Agronomo (Cod: 188-2)
Allevatore (Cod: 189-3)
Amministratore Delegato, Direttore (Cod: 190-1)
Apprendista (mansioni di ufficio) (Cod: 195-1)
Architetto (con accesso a cantieri) (Cod: 196-2)
Architetto (senza accesso ai cantieri) (Cod: 197-1)
Artificiere/Addetto alla fabbricazione di esplosivi (Cod: 198-N.A.)
Assistente di volo in servizio attivo (Cod: 179-1)
Attuario (Cod: 201-1)
Ausiliario (Cod: 202-2)
Autista (Cod: 203-3)
Autista di furgoni con carico e scarico (Cod: 204-4)
Avvocato (Cod: 207-1)
Barbiere (Cod: 209-1)
Biologo (Cod: 211-2)
Calzolaio (Cod: 212-3)
Cancelliere (Cod: 213-1)
Carpentiere (Cod: 214-4)
Carrozziere/Garagista (Cod: 215-3)
Casaro (Cod: 217-2)
Ceramista (Cod: 219-3)
Chimico (Cod: 220-2)
Coltivatore (Cod: 222-3)
Commerciale / Agente di Commercio (Cod: 180-2)
Commercialista (Cod: 223-1)
Commesso/Garzone (Cod: 247-2)
Conciatore (Cod: 249-3)
Consulente d'Azienda (Cod: 250-1)
Cuoco (Cod: 253-3)
Custode (Cod: 254-2)
Dentista, Odontotecnico (Cod: 255-1)
Dirigente/funzionario (con accesso agli ambienti produttivi/cantieri) (Cod: 256-2)
Dirigente/funzionario (occupato solo in ufficio) (Cod: 257-1)
Domestica (Cod: 181-2)
Elettrauto (Cod: 261-3)
Elettricista (a contatto con correnti a bassa tensione) (Cod: 262-3)
Elettricista (a contatto con correnti ad alta tensione) (Cod: 263-4)
Fabbro (Cod: 265-4)
Falegname (Cod: 266-4)
Farmacista (Cod: 267-1)
Fisioterapista/massaggiatore/estetista (Cod: 270-2)
Fotografo (anche all'esterno) (Cod: 272-2)
Fotografo (solo in studio) (Cod: 273-1)
Frantonaio (Cod: 306-3)
Generico (con lavoro manuale) (Cod: 182-2)
Generico (senza lavoro manuale) (Cod: 183-1)
Geologo (Cod: 277-2)
Geometra (con accesso a cantieri) (Cod: 278-2)
Geometra (senza accesso ai cantieri) (Cod: 279-1)
Giardiniere (Cod: 280-3)
Giornalista (cronista, corrispondente) (Cod: 282-2)
Giornalista (occupato solo in studio) (Cod: 283-1)
Grafico (Cod: 284-1)
Guardia giurata, notturna, portavalori, buttafuori (Cod: 285-N.A.)
Guida alpina (Cod: 288-N.A.)
Guida turistica (Cod: 289-2)
Idraulico (Cod: 290-3)
Imbianchino (con accesso a ponti/impalcature) (Cod: 293-3)
Impiegato/quadro (Cod: 294-1)
Infermiere (Cod: 336-2)
Ingegnere (con accesso ai cantiere) (Cod: 296-2)
Ingegnere (senza accesso ai cantieri) (Cod: 297-1)
Insegnante (Cod: 300-1)
Insegnante di ballo, sci, tennis, scherma, atletica leggera (Cod: 298-2)
Insegnante di educazione fisica (Cod: 299-2)
Insegnanti di alpinismo, guide alpine (Cod: 301-N.A.)
Insegnanti di judo, karatè, od altri similari, insegnanti di atletica pesante ed arti marziali (Cod: 302-4)
Magistrato (Cod: 313-1)
Meccanico (Cod: 315-3)
Medico generico/specialista (Cod: 317-1)
Militare (Cod: 319-1)
Minatore/Cavatore con uso di esplosivi e lavoro manuale (Cod: 320-N.A.)
Muratore (Cod: 322-4)
Operaio (con uso di macchine con accesso a cantieri) (Cod: 326-4)
Operaio (con uso di macchine senza accesso a cantieri) (Cod: 327-3)
Orafo (Cod: 330-2)
Palombaro/Sommozzatore (Cod: 334-N.A.)
Parametrico (Cod: 184-2)
Pastore (Cod: 339-3)
Perito commerciale (Cod: 341-1)
Perito elettronico, industriale, tessile, agrario, calligrafo, assicurativo (Cod: 342-2)
Pilota (Cod: 344-N.A.)
Poliziotto (Cod: 346-1)
Professore universitario (Cod: 348-1)
Ragioniere (Cod: 349-1)
Restauratore (con uso di ponti e impalcature) (Cod: 350-4)
Restauratore (senza uso di ponti e impalcature) (Cod: 351-2)
Riparatore materiele elettrico ed elettronico (Cod: 353-2)
Riparatore Orologi e Gioielli (Cod: 354-2)
Speleologo (Cod: 360-N.A.)
Stunt-men/Acrobati/Operatori su corda dell'edilizia acrobatica (Cod: 362-N.A.)
Tapparellista (Cod: 364-4)
Tappezziere (Cod: 365-3)
Tintore (Cod: 367-3)
Veterinario (Cod: 370-2)
Vigile del Fuoco (Cod: 372-1)
Vigile Urbano (Cod: 373-2)
Sotto Professione
(Obbligatorio)
--- Seleziona Sotto Professione ---
Agente di Cambio (Cod: 009-1)
Agronomo (Cod: 010-2)
Amministratore di Stabili (Cod: 013-1)
Architetto (Cod: 405-2)
Architetto (con accesso a cantieri) (Cod: 018-2)
Architetto (senza accesso ai cantieri) (Cod: 019-1)
Artificiere/Addetto alla fabbricazione di esplosivi (Cod: 402-N.A.)
Artista (Cod: 021-2)
Attuario (Cod: 022-1)
Autotrasportatore (escluso trasporto merci esplosive e pericolose) (Cod: 026-3)
Avvocato (Cod: 028-1)
Biologo (Cod: 032-2)
Chimico (escluso il trattamento di sostanze radioattive ed esplosive) (Cod: 040-2)
Commerciante/Agente di Commercio (Cod: 044-2)
Commercialista (Cod: 043-1)
Consulente d'Azienda (Cod: 070-1)
Consulente del Lavoro (Cod: 071-1)
Dentista, Odontotecnico (Cod: 074-1)
Farmacista (Cod: 083-1)
Fisioterapista e professioni assimilabili/massaggiatore/estetista (Cod: 085-2)
Fotografo (anche all'esterno) (Cod: 087-2)
Fotografo (solo in studio) (Cod: 088-1)
Generico (con uso macchinari) (Cod: 122-2)
Generico (senza uso macchinari) (Cod: 124-1)
Geologo (Cod: 092-2)
Geometra (con accesso a cantieri) (Cod: 093-2)
Geometra (senza accesso ai cantieri) (Cod: 094-1)
Giornalista (cronista, corrispondente) (Cod: 097-2)
Giornalista (occupato solo in studio) (Cod: 098-1)
Grafico (Cod: 099-1)
Guida alpina (Cod: 100-N.A.)
Infermiere (Cod: 145-2)
Ingegnere (con accesso ai cantiere) (Cod: 111-2)
Ingegnere (senza accesso ai cantieri) (Cod: 112-1)
Intermediario Immobiliare, finanziario e assicurativo (Cod: 118-1)
Investigatore (Cod: 304-N.A.)
Medico generico/specialista (Cod: 131-1)
Minatore/Cavatore con uso di esplosivi e lavoro manuale (Cod: 403-N.A.)
Notaio (Cod: 137-1)
Palombaro/Sommozzatore (Cod: 404-N.A.)
Paramedico (Cod: 406-2)
Perito commerciale (Cod: 150-1)
Perito elettronico, industriale, tessile, agrario, calligrafo, assicurativo (Cod: 151-2)
Pilota (Cod: 400-N.A.)
Procuratore Legale (Cod: 154-1)
Ragioniere (Cod: 156-1)
Scrittore (Cod: 164-1)
Speleologo (Cod: 167-N.A.)
Sportivo Professionista (Cod: 168-N.A.)
Stunt-men/Acrobati/Operatori su corda dell'edilizia acrobatica (Cod: 401-N.A.)
Veterinario (Cod: 176-2)
Sotto Professione
(Obbligatorio)
--- Seleziona Sotto Professione ---
Bambino in età prescolare (Cod: 401-1)
Casalinga/o (Cod: 376-1)
Disoccupato (Cod: 377-1)
Nullafacente (Cod: 400-1)
Pensionato (Cod: 378-1)
Studente (Cod: 379-1)
Studente di scuole tecniche/professionali (Cod: 380-2)
Sotto Professione
(Obbligatorio)
--- Seleziona Sotto Professione ---
Politico (Cod: 153-2)
🛡️ Sezione 3: Garanzie e Massimali Infortuni
Là dove le garanzie non devono essere richieste, indicare 0,00 nella casella del massimale.
Somma Assicurata Morte da Infortunio (€)
(Obbligatorio)
Somma Assicurata Invalidità Permanente da Infortunio (€)
(Obbligatorio)
Franchigia Invalidità Permanente
(Obbligatorio)
Nessuna
3%
5%
10%
20%
25%
30%
Diaria da Ricovero (€/giorno)
(Obbligatorio)
Diaria da Convalescenza (€/giorno)
(Obbligatorio)
Diaria da Gessatura (€/giorno)
(Obbligatorio)
Estensione delle Diarie alla Malattia
(Obbligatorio)
Sì
No
Rimborso Spese Mediche da Infortunio (€)
(Obbligatorio)
Inabilità Temporanea (€/giorno)
(Obbligatorio)
Somma Assicurata Invalidità Permanente da Malattia (€)
(Obbligatorio)
✏️ Sezione 4: Comunicazioni relative alla pratica
Tipo Pratica
Comunicazioni e Note Aggiuntive
Spazio Riservato alle Comunicazioni Interne
Documentazione Allegata
Trascina i file qui oppure
Seleziona i file
Tipi di file accettati: pdf, Dimensione max del file: 2 GB.
Stato Pratica
in verifica
dati verificati
richiesta modifiche
in quotazione
completata
richiesta emissione
emessa
